1) Cólico hepático
1) Características del dolor: dolor cólico significa dolor espasmódico
intermitente, o sea, con fases de exacerbación y calma; pero a veces el dolor
se presenta estable. Es decir, que tenemos una franja que va desde dolor,
ardor, desgarro o pesadez evolucionando en crisis entrecortadas por algunos
minutos de remisión hasta un dolor continuo de intensidad moderada al principio
que aumenta progresivamente en el curso de 30-60 minutos y se estabiliza en
meseta durante varias horas, para decrecer lentamente en unas 3-6 horas. No nos
dejemos engañar pues por la palabra cólico.
2) Localización: inicialmente 60% en epigastrio, 30% en hipocondrio
derecho; es posible su comienzo en tórax, hipocondrio izquierdo, región
periumbilical o espalda.
3) Irradiación: Es un hecho muy frecuente que en el cuadro tipo se
inicia en epigastrio e irradia hacia hipocondrio derecho, por lo que en la fase
de estado, el dolor se localiza la mayor parte de las veces en hipocondrio
derecho. No es infrecuente la irradiación hacia hombro derecho y a veces hacia
atrás, hacia omóplato, subescápula o interescapular. Es rara la irradiación
hacia brazo derecho.
4) Otras características: aumenta con el movimiento, incitando al
paciente al reposo. Aumento con la inspiración profunda, frecuentemente (70%)
acompañado de náusea y vómitos. Al día siguiente es frecuente la existencia de
febrícula y también la presencia de orinas subidas de color.
5) Signos acompañantes:
a) Dolor a la
palpación en hipocondrio derecho que aumenta con la respiración profunda y al
golpear suavemente la región subcostal derecha. Es una maniobra importante y
debemos realizarla siempre; así el ilustre Dr. Marañón insistía en la palpación
de la zona vesicular que suele ser dolorosa incluso cuando el dolor subjetivo
asiente en otra región y en casos atípicos con dolor sordo, a veces de años de
evolución, localizado difusamente sin irradiarse a espalda.
b) Exploración de
puntos de acupuntura:
1) Locales: H14, VB24,
H13...
2) Shu del dorso de
Gan (hígado) y Dan (VB): V18 y V19, en especial del lado derecho.
3) Yanglingquan (VB34)
y Dannangxue (Extra).
Buscamos principalmente puntos sensibles, en este caso que sean
dolorosos a la presión y/o cordones palpables, fundamentalmente en los grupos 2
y 3. Me gustaría resaltar según mi experiencia, por tanto limitada, la
importancia de la zona Yanglingquan-Dannangxue, pues en todos los casos de
cólico hepático que he tratado era una zona sensiblemente dolorosa. Pienso que
la palpación de los puntos de acupuntura antes citados pasa a ser un pilar
básico a la hora de descartar otros posibles diagnósticos (el diagnóstico
diferencial del cólico hepático debe realizarse con el cólico nefrítico
derecho, crisis ulcerosa hiperálgica, pleuresía diafragmática, neumonía de base
derecho, hernia de hiato, angor pectoris, procesos en los cuales la probabilidad
de que los puntos de los grupos 2 y 3 sean sensibles son mínimas). Cierta
prevención deberíamos tener en el caso de colon irritable, sobre todo en los
casos de estancamiento de Gan (H) y desarmonía entre Gan y Pi (B), pero en este
caso los antecedentes serían determinantes así como la exploración de otros
puntos (E25, E36, E37, E39…).
Como resumen, el cuadro típico sería: dolor en el hipocondrio derecho en
una mujer multípara, en general obesa, irradiado al dorso, con náuseas y
vómitos, después de una comida grasa o de un disgusto (que genere ira, en
especial si no la exterioriza ); con micción al día siguiente de orinas oscuras
y cierta subictericia conjuntival. A la exploración, zona vesicular dolorosa y
sensibles los puntos Yanglingquan y Dannangxue.
Comparación clínica
Evidentemente dentro de los cuadros de los Zang Fu no encontramos un
cuadro que encaje al 100% con lo que hemos descrito, pero si unimos:
- La localización y características del dolor.
- El análisis de los síntomas correspondientes a la dispepsia biliar
(que veremos más tarde).
- El análisis y comparación con los cuadros de dolor en hipocondrio,
dolor abdominal, dolor epigástrico e ictericia de la MTC, podemos deducir que:
a) Estamos ante un
cuadro de estancamiento de Qi y/o presencia de Calor/Humedad.
b) Los Zang Fu
principalmente afectados son Gan (H) y Dan (VB) con trastornos de la función
Suxie (drenaje y dispersión) y secundariamente pueden estar afectados Pi (B) y
Wei (E).
Los cuadros tipo y que tomaremos en cuenta a la hora de establecer los
principios terapéuticos son:
1) Estancamiento de Qi de Gan (H):
- Dolor en hipocondrio
derecho. Sabor amargo en la boca. Alteración del equilibrio emocional con
tendencia hacia la irritabilidad y la cólera.
- Molestias
epigástricas, náuseas, anorexia, eructo frecuente, todos ellos exacerbados con
la ira.
- Capa de la lengua
amarilla. La alteración de la función del drenaje y dispersión va a provocar un
estancamiento de Qi. El estancamiento de Qi y la acumulación de calor-humedad
en el interior (ya sea directamente por el estancamiento de Qi, por la
subsiguiente alteración de la relación Gan (H) y Pi (B), o por una alimentación
rica en grasas) provocan la decocción y el calentamiento de los líquidos con la
subsiguiente formación del cálculo.
2) Calor-Humedad en Gan (H)
y Dan (VB):
- Fiebre y
escalofríos.
- Dolor agudo en
hipocondrio derecho.
- Sabor amargo en la
boca.
- Anorexia, náuseas.
Orina oscura. Estreñimiento.
- A veces esclerótica
amarilla.
- Capa de la lengua
amarilla y algo viscosa.
Hay un estancamiento del Gan (H) y una disfunción de Pi (B) que no
metabolizan la humedad. El estancamiento prolongado generará calor que
consumirá los líquidos provocando la formación del cálculo.
2) Dispepsia biliar
En los intervalos entre cólicos hepáticos o bien sin padecer estos,
muchos pacientes colelitiásicos se quejan de molestias variadas y hasta cierto
punto inespecíficas desde el punto de vista de la MO pero que analizados desde
el ángulo de la MTC adquieren un alto grado de especificidad. Pasemos pues a
describir y analizarlos:
- Amargor de la boca: es un signo de plenitud-calor de Gan y Dan.
- Pastosidad en la boca: síntoma de disfunción de transporte y
transformación de Pi.
- Náuseas y a veces vómitos bilioso en ayunas o después de desayunar sobre
todo si toman leche: síntomas de calor en Gan y Dan, así como cierto trastorno
de la función de descenso de Wei (E) provocado por la alteración de la función
de drenaje y dispersión de Gan.
- Eructos después de las comidas: estancamiento de Qi de Gan y
alteración de transporte y transformación de Pi (B).
- Plenitud postprandial y sensación de digestión lenta aún con comidas
poco copiosas (“Tengo una sensación como si me hubiera comido un buey”): alteración de transporte y
transformación de Pi.
- Ardor de estómago a pesar de que muchos ellos tienen hipoquilia
gástrica. A veces, estos ardores acompañados de dolor a las 2-3 horas después
de comer, simulan una úlcera duodenal: Calor en Wei (E); generalmente se trata
del síndrome de desarmonía entre Gan y Wei.
- Son frecuentes las cefaleas, muchas veces con el carácter de jaqueca:
ascenso del Yang o del Fuego de Gan.
- En ocasiones depresión: aquí no se puede generalizar y hay que
estudiar cada caso en particular, pero de todas formas recordemos el papel
fundamental que juegan las alteraciones de Gan en el desarrollo de las mismas.
- En las mujeres con colelitiasis es frecuente que las molestias
dispépticas los días antes y durante la regla: la agravación de síntomas con la
regla es bastante frecuente en las patologías de Gan.
Al fusionar ambas medicinas vemos cómo este cuadro aparentemente
inespecífico (se refiere a que también aparecen estos síntomas en otros
trastornos como hernia de hiato, colon irritable, ptosis visceral...) cobra
gran importancia diagnóstica al confirmar el hecho de que estamos ante un
cuadro de estancamiento de Qi y presencia más o menos manifiesta de Calor y
Humedad, con afectación de Gan y Dan, en especial de su función de drenaje y
dispersión, principal responsable de la pérdida de armonía entre Gan y Pi (B) y
Wei (E): recordemos que esta función de Gan garantiza el ascenso y descenso de
Pi y Wei.
¿Puede la acupuntura
actuar sobre la vesícula biliar?
Evidentemente que sí, y para ello una muestra de algunos trabajos
experimentales publicados sobre el tema:
a) Dannangxue (Extra.), E36 y VB34: aumentan la contractibilidad de la
vesícula biliar.
b) E36, VB34 y H3: pueden no solo frenar sino hacer disminuir la presión
de la vía biliar después de la inyección de morfina. Son ideales para tratar
las enfermedades agudas de las vías biliares causadas por el espasmo del
esfínter de Oddi.
c) VB34 y VB24: aumentan el peristaltismo coledociano; aumentan la
secreción de bilis en los enfermos afectos de litiasis biliar.
H14 y VB24: provocan una fuerte contracción del esfínter de Oddi,
seguido de una relajación después del cese de la estimulación.
Después de esto, es lógico ir al siguiente paso que sería emplear la
acupuntura para tratar los síntomas clínicos de la colelitiasis.
Dr. José Antonio Roquet
Fundación Europea de MTC
www.mtc.es
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