Tratamiento del cólico hepático
El tratamiento farmacológico habitual es un tratamiento sintomático con
analgésicos y espasmolíticos. Dado que el tratamiento con acupuntura está
basado en unos principios terapéuticos (cuando no es así los resultados
obtenidos son inferiores a los esperados), vamos a tratar tanto el síntoma como
el mecanismo fisiopatológico que lo está produciendo. Por ello soy partidario
de iniciar el tratamiento con acupuntura y sólo en el caso de que el dolor
persista con una intensidad no tolerable por el enfermo, apoyarse en el
tratamiento farmacológico.
Siempre que estemos ante un cólico hepático debemos tener en mente la
posible aparición de una colecistitis aguda. Esta complicación consiste en la
inflamación aguda de la pared de la vesícula, su frecuencia es elevada y su
mortalidad global se sitúa sobre el 5%.
El cuadro agudo comienza generalmente con dolor grave que tiene todas
las características del cólico hepático. Cuando se acentúa la inflamación y se
afecta el peritoneo parietal próximo a la vesícula, el dolor se hace más
intenso y se localiza en hipocondrio derecho. A la palpación abdominal destaca
dolor y defensa muscular en hipocondrio derecho. Es difícil de diagnosticar y
debemos pensar en ella ante un cólico de vesícula biliar que no cede con
espasmolíticos y que se acompaña de fiebre y escalofríos, náuseas y vómitos,
sensibilidad aumentada en hipocondrio derecho e hiperleucocitosis. El
tratamiento ha de ser intrahospitalario.
En cuanto al tratamiento del cólico hepático lo describiremos en
relación a las dos situaciones típicas de estancamiento de Qi y presencia de
Calor-Humedad; evidentemente que hay situaciones intermedias, pero exponiendo
claramente los principios terapéuticos y las propiedades funcionales de los
puntos se puede confeccionar una buena receta para cualquier situación.
Estancamiento de Qi
Principio terapéutico: Dispersar Gan (H), regular el Qi, armonizar Wei
(E), promover la secreción biliar (drenar Dan) y eliminar los cálculos.
Puntos a emplear:
Dannangxue (Extra): es un punto
fuera del canal muy útil para tratar los disturbios de la vesícula biliar.
VB34: - Dispersa el estancamiento
de Gan.
- Evacúa Dan (VB).
- Promueve la libre
circulación del Qi de Dan y Gan.
- Evacúa el calor y
elimina la humedad de Dan.
V18: Es el punto Shu del dorso de Gan.
- Refresca Dan y Gan.
- Drena el Qi de Gan.
- Sustenta el Yin de
Gan.
V19: Es el punto
Shu del dorso de Dan.
- Elimina el calor y
la humedad de Dan y Gan.
- Drena Gan y Dan.
- Regula la
circulación del Qi y elimina el estancamiento.
- Trata el
estancamiento alimenticio en Wei (E).
VB24: Es el
punto Mu de Dan.
H3: - Drena Gan.
- Transforma el
calor-humedad.
- Dispersa el fuego de
Dan y Gan.
- Hace circular Qi y
Xue.
H14: - Desbloquea y regula el Qi
de Gan.
- Refuerza Pi (B) y
armoniza Wei (E).
H2: - Drena Gan y regula la
circulación del Qi.
- Drena el fuego de
Gan.
Calor-Humedad
Principio terapéutico: Dispersar el calor, movilizar la humedad, regular
el Qi, drenar Dan y eliminar los cálculos.
Puntos a emplear:
La mayoría de los puntos citados anteriormente cumplen estos principios.
Debemos añadir puntos que disuelven la humedad pero fundamentalmente a través
de su acción sobre el Jiao medio como:
H13: - Dispersa los
estancamientos de Qi de Gan.
- Armoniza Pi y Wei
(es el punto Mu de Pi).
- Frena el vómito y la
diarrea.
REN12: Punto Mu
del Wei y punto de reunión de los Fu.
- Armoniza el Jiao
medio.
- Regulariza la
función de estómago e intestinos.
En ambos casos lógicamente se emplearán técnicas de manipulación de
agujas en dispersión. Se dejan las agujas implantadas un mínimo de treinta
minutos realizando durante este tiempo varias manipulaciones. El tratamiento es
diario o varias veces al día al inicio dependiendo de la evolución e intensidad de los síntomas, fundamentalmente
del dolor.
Lógicamente si los síntomas secundarios adquieren relevancia, añadiremos
o sustituiremos puntos a la receta de base; por ejemplo:
- Fiebre: IG14 y DU14.
- Náuseas y vómitos: PC6.
Si se desea emplear la auriculopuntura para tratar el cólico
hepático se puede realizar el siguiente tratamiento:
Utilizaremos dos grupos de puntos:
a) Hígado, Vesícula biliar, Abdomen, Adrenal (por su acción
antiflogística y analgésica), Hombro y Laberinto (estos dos parecen ser puntos
de experiencia para la expulsión de cálculos).
b) Shenmen, puntura perpendicular y luego dirigirla superficialmente
hacia abdomen o varias agujas colocadas a lo largo de este trayecto (Punto del
Simpático). Traspasar el punto Vesícula Biliar hasta el punto Duodeno o situar
varias agujas a lo largo del trayecto.
Se utiliza manipulación durante cinco minutos y estimulación fuerte. Se
alternan los grupos de puntos y la sesión dura veinte minutos. Los tratamientos
son unilaterales y se cambia cada tres veces de oreja.
Dispepsia biliar
Aquí no podemos establecer una receta base, pues los síntomas son muy
diversos y sería excepcional que un paciente los presentara todos, por lo que
el tratamiento debe ser individualizado.
No obstante, como conocemos la fisiopatología del proceso es fácil
llegar a la solución. Recordemos que estamos ante un estancamiento de Qi de
Gan, con alteración de su función de drenaje y dispersión y subsiguiente
alteración de las funciones de Pi (B) y Wei (E). En este sentido recordar
algunas combinaciones específicas como:
- PC6 con VB34 o H3 para tratar los estancamientos de Qi de Gan (H).
- PC6 con REN12 y E36 para regular las funciones de recepción, digestión
y descenso de Wei (E).
- E36 con B6 y V20 para tonificar Pi.
- V20 y V18 para tratar la desarmonía entre Gan y Pi.
Conclusiones
No me gustaría concluir sin mencionar dos datos que considero
importantes:
1) La colecistitis crónica es la complicación más frecuente de la
colecistitis y aparece alrededor de un 50% de los casos. Está motivada por la
irritación mecánica y por brotes repetidos de inflamación aguda. Dado que su
sintomatología y posibilidades evolutivas son muy semejantes a las de la
colelitiasis, emplearemos el mismo tratamiento.
2) Las disquinesias biliares se definen como perturbaciones de la
motricidad de las vías biliares (espasmos, atonías, incoordinación) que se
presentan en un aparato exento de lesiones microscópicas. Sus síntomas clínicos
quedan englobados en los que ya hemos visto anteriormente en relación con el
cuadro de estancamiento de Qi de Gan y alteración del transporte y
transformación de Pi (B). Es decir, tenemos un paciente que presenta una clínica
compatible con la colelitiasis y la ecografía demuestra la no existencia de
cálculos; indicamos entonces una colangiografía que es la que demostrará el
tipo de perturbación de la motricidad que existe.
El principio terapéutico y el tratamiento podemos sacarlo del cuadro de
estancamiento de Qi de Gan; únicamente resaltar aquí que el punto principal
para su tratamiento es VB34.
Con esta exposición trato de llamar la atención sobre una línea de
trabajo poco habitual como es la de utilizar conjuntamente la MO y la MTC. La
síntesis de ambas nos obliga a adoptar cambios, que redundan en unas
perspectivas de diagnóstico y tratamiento mejores de las que poseía antes
cualquiera de las dos por separado. Así por ejemplo, el protocolo de
exploración de un paciente con sospecha clínica de cólico hepático, incluirá
tanto una exploración abdominal cuidadosa centrada en hipocondrio derecho, como
la exploración de puntos sensibles de acupuntura, centrada en la zona VB34 y
Dannangxue (Extra).
Ante un cuadro de estancamiento de Qi de Gan con síntomas más o menos
manifiestos de calor-humedad manifestándose en dolor en hipocondrio derecho,
indicaremos una ecografía para esclarecer el diagnóstico etiológico.
Es la unión de todos en un esfuerzo de síntesis común lo que realmente
aumentará la calidad de nuestra medicina. Como de costumbre la verdad se
encuentra en el camino del medio.
Dr. José Antonio Roquet
Fundación Europea de MTC
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