30 de abril de 2014

Tratamiento acupuntural para el dolor crónico lumbo-sacro

RESUMEN

Antecedentes

La acupuntura gana en adeptos como tratamiento para el dolor crónico en la zona lumbar-sacra; no obstante, sus mecanismos terapéuticos siguen generando controversia, en parte por la falta de un método objetivo para medir el dolor subjetivo. Las imágenes cerebrales por resonancia magnética en estado de reposo (rsmMRI) han puesto de manifiesto una conectividad defectuosa en el DMN (Default Mode Network;  sistema de conexiones neuronales entre determinadas zonas del cerebro) en pacientes con dolor crónico. También ha demostrado que la acupuntura aumenta la conectividad DMN en regiones cerebrales relacionadas con la modulación del dolor, y en otras regiones relacionadas con los afectos y las emociones en sujetos sanos.

Objetivo

Este estudio pretende explorar cómo el dolor crónico en la zona lumbar-sacra influye en el DMN y si, y cómo, la conectividad alterada de DMN vuelve a la normalidad después de acupuntura para tratar el dolor clínico.

Métodos

Se analizaron datos de 20 pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra antes y después de 4 semanas de tratamiento, y los de sus correspondientes homólogos en edad y género sanos sin tratamiento. Se aplicó análisis de componentes independientes para determinar la conectividad dentro del DMN. Estos resultados se combinaron con análisis de correlación para el cálculo de covarianza en cambios de la conectividad del DMN y cambios en el dolor clínico. Se utilizaron datos de la escala analógica para evaluar los niveles de dolor clínico.

Resultados

Los pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra presentaban menor conectividad en DMN que los controles sanos, principalmente en córtex prefrontal dorsolateral, medio prefrontal, giro cingulado anterior y precúneo.

Tras la acupuntura, los pacientes recuperaron la conectividad hasta casi los niveles de conectividad de individuos sanos. Además, las reducciones en dolor clínico se correlacionaron con aumentos en la conectividad DMN.

Conclusiones

Los resultados sugieren que la modulación de DMN con acupuntura está relacionada con sus efectos terapéuticos sobre el dolor crónico en la zona lumbar-sacra. Las imágenes por resonancia magnética del DMN proporcionan un método objetivo para evaluar los efectos de una analgesia inducida por acupuntura.


INTRODUCCIÓN

Recientes estudios sobre el dolor, basados en  imágenes del cerebro, se han centrado más en las alteraciones de la activación del cerebro que en las disfunciones periféricas asociadas con el dolor crónico en la zona lumbar-sacra, y han llegado a la conclusión de que un tratamiento efectivo debería invertir la actividad anormal cerebral.
La técnica de MRI funcional en estado de reposo (rsfMRI), recientemente desarrollada,  puede ser utilizada para  visualizar la correlación entre el dolor crónico y la conectividad intrínseca del DMN, y cómo esta conectividad está  relacionada con el dolor en estado basal de reposo y con la disminución de dolor después de la intervención. Por tanto, este método puede ser utilizado para investigar la correlación entre la conectividad del DMN con el efecto perdurable de la acupuntura más allá del momento en que se retiran las agujas; es decir, puede utilizarse específicamente para investigar los efectos terapéuticos de la acupuntura.

Este estudio se ha centrado en las propiedades  espaciales de la conectividad funcional en estado de reposo del DMN como queda reflejado en el mapa de componentes espaciales de DMN. En primer lugar, hemos comprobado si había diferencias entre la conectividad del DMN de individuos sanos y la de pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra. En segundo lugar, exploramos cómo  las respuestas del DMN en reposo eran alteradas por tratamiento de acupuntura prolongado y si los cambios potenciales en el DMN se correlacionaban con los cambios en la intensidad del dolor en pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra.

MATERIAL Y METODOS

Criterios de Inclusión

Todos los participantes eran diestros, sin antecedentes de enfermedades médicas o psiquiátricas significativas, y firmaron el consentimiento informado. Los pacientes tenían que haber padecido dolor en la parte baja de la espalda y/o dolor en un miembro inferior durante al menos 3 meses y haber reportado una intensidad de dolor ≥ 5 en una escala VAS de 0-10.

Diseño del Estudio

Aplicamos una prescripción de acupuntura estandarizada que es considerada efectiva para el dolor crónico en la zona lumbar-sacra. Se eligieron 8 puntos de acupuntura en la región lumbar y parte inferior de la pierna: V23 (bilateral), punto Ah shi en zona baja de espalda, Du3, V40 (bilateral) y R3 (bilateral). Los pacientes recibieron 30 minutos de acupuntura 3 veces a la semana durante 4 semanas (12 sesiones en total).

A los pacientes se les pidió que se tendieran en el scanner de MRI, que mantuvieran la mente en blanco, que cerraran los ojos y que evitaran quedarse dormidos. Los pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra fueron escaneados dos veces para obtener 6,87 min de datos de rsfMRI cada vez, antes y después del tratamiento de 12 sesiones de acupuntura. El grupo sano fue también escaneado 2 veces, con el mismo intervalo de tiempo entre scans que el grupo dolor crónico en la zona lumbar-sacra, pero sin tratamiento de acupuntura.

Intervención

Experiencias de los médicos  

El tratamiento con acupuntura se administró por un acupuntor clínico que ha sido miembro del Departamento de MTC del Hospital de Huashan durante 18 años. La evaluación del dolor fue realizada por u doctor con 10 años de experiencia en el Departamento de Rehabilitación.

Las Agujas

Las agujas de acero inoxidable, estériles, desechables, de (diámetro x longitud) 0,25 x 40 mm ó 0,35 x 50mm (Suzhou Medical Appliance Factory, Suzhoy, República Popular China) se usaron una sola vez. Las agujas eran insertadas a una profundidad entre 5 y 30 mm generalmente, dependiendo del punto de acupuntura; tras la inserción se realizaba estimulación manual para provocar la sensación de qi; esta estimulación consistía en girar la aguja cada 15 minutos y justo antes de quitar la aguja a los 30 minutos de la sesión de acupuntura. 

Valoración del dolor clínico

Antes de cada resonancia magnética los pacientes registraban la intensidad del dolor en una escala VAS.

Análisis estadístico

Se realizó un test de Student de muestra única para derivar mapas de conectividad de DMN; otro test de Student entre muestras apareadas para comparar los cambios en la conectividad DMN antes y después de la acupuntura en pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra, y un test de Student entre muestras independientes para comparar los cambios en la conectividad DMN de pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra antes de la acupuntura con los cambios en los sujetos control. Se eligió un nivel de significación estadística con p>0,05. A partir de de los datos obtenidos con rsfMri (tanto antes como después de la acupuntura) se calculó el coeficiente de correlación de Spearman entre las intensidades de dolor clínico (medidas con la escala VAS) de los pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra y el número de voxels de los mapas IC del DMN, para analizar la relación entre los cambios de la intensidad del dolor y los cambios en la conectividad DMN.

 
RESULTADOS

Se recogieron los datos de las dos sesiones de rsfMRI de los 10 controles sanos y de los 18 pacientes que completaron las 12 sesiones del tratamiento de acupuntura. Dos pacientes abandonaron porque tomaron medicamentos analgésicos. Los datos obtenidos cumplían los requisitos para ser procesados, y se generaron las imágenes relevantes de DMN.

Antes del tratamiento, la mayoría de las puntuaciones de dolor en dolor crónico en la zona lumbar-sacra fue 5,9 (mediana 6; rango 4 – 8); después del tratamiento fue 1,20 (mediana 1; rango 0 – 2). La diferencia fue significativa (T=610, p<0,001, Test de suma de rangos)

Los mapas de IC  más ajustados de los individuos control presentaban los valores anatómicos esperados de conectividad DMN en reposo dentro del lóbulo parietal inferior, córtex cingulado posterior , las áreas médias de los giros medios, inferior y frontal superior, y el precúneo.

Antes del tratamiento, las conectividades DMN en los pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra vs grupo sano mostraban reducciones de este sistema de red en córtex dorsolateral prefrontal (DLPFC), cortex prefrontal medio (MPFC), giro cingulado anterior (ACG) y precúneo. Después del tratamiento con acupuntura, las conectividades del DMN en el grupo de pacientes fueron casi idénticas que en el grupo control.
 
Específicamente, las conectividades de DLPFC, MPFC, ACG y precúneo aumentaron en la MRI post-acupuntura en comparación con las obtenidas en la MRI pre-acupuntura del grupo dolor crónico en la zona lumbar-sacra.

El número medio de  voxels con propiedades DMN en el grupo control fue de 2047, y en el grupo con dolor crónico en la zona lumbar-sacra fue de 1739 y 1998 antes y después del tratamiento respectivamente. Esta diferencia resultó ser significativa (p<0,01).

La correlación entre las diferencias pre-  y post-tratamiento en el número medio de voxels con propiedades DMN y las diferencias pre- y post-tratamiento en las valoraciones del dolor espontáneo de pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra fueron estadísticamente significativas (r=-0,805, p<0,1).
 

DISCUSION

Nuestros principales hallazgos demuestran que pacientes con dolor crónico en la zona lumbar-sacra presentaban valores anormales de conectividades DMN en reposo, en comparación con los controles sanos. Estas desviaciones incluyen DLPFC, MPFC, ACG y precúneo; y fueron revertidas a sus valores normales tras el tratamiento con acupuntura. Además, las reducciones en el dolor clínico estaban positivamente correlacionadas con un aumento en la conectividad DMN.

Resulta interesante que el dolor crónico incluya el recuerdo del dolor, que puede persistir mucho tiempo después de que la fuente del dolor inicial haya desaparecido, y la incapacidad para borrar el recuerdo del dolor original puede conducir al dolor mediado centralmente. Suponemos que la acupuntura para dolor crónico, que implica la conectividad transitoria de cada estimulación,  transferirá el dolor del DMN a regiones cerebrales relacionadas con los afectos y con los recuerdos  en múltiples sesiones, lo cual puede ayudar a erosionar recuerdos de dolor mediados centralmente. 

En nuestros pacientes, el DMN mantuvo sus propiedades espaciales en el patrón de conectividad de arquitectura funcional, pero se interrumpía en los episodios de dolor, afectando a varias regiones cerebrales (DFPFC, MPFC, ACG y precúneo) supuestamente implicadas en la modulación del dolor y en procesos afectivos emocionales. Aparentemente el dolor crónico está asociado con problemas en la capacidad cognitiva. Suponemos que una conectividad anormal en el DMN, que está ligado a la auto-percepción, interviene en el procesamiento del dolor, así como en la modulación del aspecto afectivo-emocional del dolor.

CONCLUSIÓN

Se utilizó la conectividad dentro del DMN como un marcador objetivo basado en neuro-imágenes que nos permitió rastrear el dolor y su alivio debido a los efectos terapéuticos de la acupuntura en el dolor crónico en la zona lumbar-sacra. Este enfoque avanzado es un ejemplo de cómo se puede facilitar el conocimiento de los mecanismos de dolor crónico en la zona lumbar-sacra entendiendo cómo el cerebro correlaciona los efectos terapéuticos de la acupuntura para el dolor crónico.
 
 
Para más información: Li J Zhang et al. Acupunt Med 2014;32:102-108.

Ji Li1, Jun-Hai Zang2, Tao Yi1, Wei-Jun Tang2, Song-Wei Wang3, Jing-Cheng Dong1
1
Departamento de Medicina Integrada Tradicional y Occidental, Hospital de Huashan, Universidad de Fundan, Shanghai, China
2Departamento de Radiología, Hospital de Huashan, Universidad de Fundan, Shanghai, China
3Departamento de Rehabitlitación, Hospital de Huashan, Universidad de Fundan, Shanghai, China
 


 

25 de abril de 2014

¿Conoces los órganos extraordinarios?

Son los también denominados ‘Entrañas Extraordinarias’ u ‘Órganos Anexos’ debido a que no pueden ser clasificados como Zang o como Fu. El cerebro y la médula, los huesos, los vasos sanguíneos, el Útero y, dependiendo de qué fuentes, la Vesícula Biliar, son órganos huecos – parecidos a los Fu – pero que almacenan esencias Yin y no excretan, del mismo modo que los Zang. Los Fu Extraordinarios, además, no se relacionan directamente con los alimentos, ni presentan una relación interna-externa o Yin Yang con otros órganos.

 
Médula y Cerebro

El Cerebro es el ‘Mar de la Médula’. El Lingshu, en su capítulo 33.3, explica: ‘Si el Mar de la Médula es abundante, habrá vigor, agilidad y longevidad. Si el Mar de la Médula está debilitado, el Cerebro pierde su armonía y se escuchan acufenos, las extremidades se vuelven rígidas, dolorosas, y aparece el vértigo, los ojos pierden la visión y un gran deseo de tumbarse debido al cansancio’.

La Médula depende del Jing de Riñón. Si el Jing está debilitado, la Médula y, por extensión, el Cerebro también lo estarán. El concepto ‘Médula’, en medicina china, comprende a la médula espinal y médula ósea. Por tanto, la Médula y el Cerebro, tejidos muy interdependientes dependerán del Jing Adquirido para realizar sus funciones. En medicina china se dice: ‘el Cerebro es el Mar de la Médula y todas las médulas pertenecen al Cerebro, fluyendo hacia arriba, al Cerebro, y hacia abajo, hacia el cóccix’.

Tanto el Cerebro como la Médula se consideran órganos huecos, como los Zang, que almacenan Jing. Por consiguiente, su tonificación, en caso de insuficiencia de Médula, consiste en ‘rellenar la Médula’ con materias medicinales que nutren el Jing.
 
El Cerebro constituye el soporte material del Shen, como explicaba Li Shizhen: ‘El Cerebro es el asiento del Shen original’. Por tanto, las funciones del Riñón (Médula y Cerebro) y de Corazón (Shen) deben estar en armonía para que las actividades mentales sean óptimas.

Huesos


Este tejido también está relacionado directamente con el Riñón y con el Jing. Se consideran órganos ‘huecos’ y almacenan Médula, por lo tanto, Fu Extraordinarios. El descenso de Jing debido a la edad, produce osteopenia u osteoporosis; en casos más graves, la deficiencia congénita de Jing produce alteraciones óseas en la infancia o desequilibrios en el crecimiento. Por tanto, en todos estos casos es imprescindible nutrir el Jing y el Riñón.

Esta relación, en la clínica es muy importante. Por ejemplo, en caso de tratar de acelerar la consolidación de fracturas utilizamos materias medicinales específicas para nutrir Riñón e Hígado. Una de estas materias es el rizoma de un tipo de helecho, Rhizoma Drynariae, una importante materia tonificante de Yin de Riñón e Hígado que además activa la circulación de Xue.

Útero

 
Literalmente, se traduciría como ‘envoltorio del feto’ o ‘palacio del feto’. Sus funciones principales son: Control de la menstruación y Concepción y gestación.

Depende directamente del Riñón y de los meridianos extraordinarios Ren Mai y Chong Mai.

El Jing de Riñón está relacionado con la madurez de las funciones sexuales, asegura la menstruación durante el ciclo fértil y confiere la capacidad de concebir, conducir el embarazo y el alumbramiento. Tradicionalmente, la menarquía aparece a los ‘dos sietes’ – catorce años de edad – y desaparece a los ‘siete sietes’ – cuarenta y nueve años –, edad en que cesa la menstruación.

Los meridianos Ren y Chong, dependientes directamente de Riñón, aportan Qi y Xue al útero. Chong Mai aporta fundamentalmente Xue al Útero. Ren Mai aporta el Yuan Qi, necesario para controlar las distintas fases menstruales. El ciclo menstrual, por tanto, dependerá de la aportación de Qi y Xue. Tras el Riñón y su esfera funcional, los Zang implicados en la fisiología de la Xue, Bazo, Corazón e Hígado, serán de una gran importancia para asegurar la cantidad y capacidad nutritiva de la Sangre.

La generación y circulación de la Sangre (Bazo, Corazón y Chong Mai), así como el aporte de Xue al Útero (Hígado y Chong Mai), junto a la cantidad y calidad de Jing y Yuan Qi (Riñón) son los factores fundamentales en la fisiología del Útero.

 
Vasos Sanguíneos

 
El carácter Mai identifica a cualquier curso de Qi o Xue. El Suwen identifica a Mai como ‘la casa de Xue’, mientras que el Lingshu define el concepto Mai como ‘aquello que contiene al Ying Qi y evita que se derrama fuera (de los vasos)’. El carácter Mai también significa ‘pulso’ y, por tanto, se relaciona con la Sangre.

Los vasos sanguíneos son huecos y contienen Xue, por lo tanto se les considera un Fu Extraordinario. Se relacionan directamente con el Corazón, considerándose una extensión de este Zang en todo el organismo. Los Mai constituyen una red ingente de vasos, desde los más grandes, arterias y venas, hasta los pequeños capilares para poder conducir Xue, hidratación y nutrición, a todo el organismo.
 
 

 

 

15 de abril de 2014

El libro de Cambios y la Medicina China: El sincretismo del pensamiento del médico chino

 
¿Cual es el origen de la teoría del yin yang y su relación con los cinco elementos?¿Qué relación tienen estas dos teorías con el cuerpo humano? ¿Qué diferencias hay entre la medicina China y la medicina occidental?
 



Observación de los fenómenos naturales
Los ocho triagramas (ba gua ,八卦) tienen su origen en El libro de los Cambios  (Zhou Yi, 周易). En este libro se registran las observaciones de la tierra y el cielo, citando textualmente: 观象于天观法于地观于天文察于地理 天之道.  Estas observaciones se representan con triagramas.
Dos tipos de mapa del ocho diagramas: Fu Xi, y Wen Wang
Aparecerán dos tipos de direcciones del mapa de los ocho triagramas. Estas direcciones determinan el nombre y la utilidad posterior. Uno se denomina lo ocho triagramas de Fu Xi ( 伏羲八卦方位图), mientras que el otro es los ocho triagramas de Wen Wang (文王八卦方位图). El primero también se nombra co los ocho triagramas del cielo anterior (伏羲八卦方位图) y el segundo los ocho diagramas del cielo posterior (文王八卦方位图).
Diferencias y su relación con la MTC
La diferencia básica entre ambos mapas, el cielo anterior y posterior, reside en que : El cielo anterior se centra el la simulación de la naturaleza y el cielo y la tierra, el cielo se situa arriba, y la tierra abajo, el sol asciende desde el este, la luna desde el oeste asciende. Mientras que el mapa de el cielo posterior representa el punto de intersección entre el cielo y la tierra y el yin y yang, el yang del cielo desciende a la tierra, y el yin de la tierra asciende al cielo, siendo el punto de encuentro en equilibrio del cielo y tierra el que origina las mil formas, y tiene como fin representar el origen y creación de las mil formas y seres humanos. 
 
 
TAI JI el origen de los orígenes
El dibujo de los triagramas a su vez evoluciona desde el mapa de tai ji (太极图). El origen del tai ji (太极 ) es lo eternamente duradero“. “Lo eternamente durarero” crea las dos apariencias (两仪), las dos apariencias crean las cuatro apariencias (四象),y estas crean su vez los ocho triagramas. De esta manera, los ocho triagramas no solo contienen el movimiento y dirección de las fuerzas yin yang, sino que contiene los diferentes grados de la escala de Tai shao yin yang ( 太少阴阳). Diremos que el origen de los ocho diagramas tiene una relación directa con las reglas de cambio del tiempo y posición.
Diferencias entre la MTC y la medicina Occidental
Vemos que los ocho diagramas de Wen Wang tiene una relación directa no sólo con los fenómenos naturales, sino que este concepto se extiende hasta el cuerpo humano y su relación con la teoría yin yang y las cinco fases. Podemos decir que los ocho diagramas de Wen Wang reflejan las funciones fisiológicas del cuerpo.
 

 

10 de abril de 2014

No te pierdas el III Stage de Peñíscola



Del 30 de Mayo al 1 de Junio se celebrará la tercera edición del Stage en Peñíscola.

Falta muy poco para la cita anual esperada, no en vano, el Stage de Peñíscola, que organiza la Fundación Europea de Medicina Tradicional China, se ha convertido en todo un referente para los profesionales y estudiantes de la medicina china.

Se propone un programa muy completo, el cual nos ofrece actividades tan dispares como conferencias relacionada con la práctica clínica de la MTC o la salida al campo para el reconocimiento de plantas medicinales y determinar los diferentes usos medicinales de las mismas.
La salida al campo, 10º Taller de Fitoterapia, estará guiada por el Profesor Carlos Llopis, Doctor en Farmacia, experto en fitoterapia tradicional china y en farmacología.   

Por otro  lado, las conferencias versarán sobre la premisa “…es mejor prevenir que curar…”. Para las mismas, se ha contactado con entidades auxiliares al sector de la medicina china, con el fin, de que den una visión global de las obligaciones en cuanto a seguridad y prevención, que son indispensables en el ejercicio profesional de la medicina china.

Al finalizar el III Stage se entregará un diploma de asistencia de la FEMTC.
Recuerda que el Stage es gratuito para los estudiantes de la Escuela Superior de MTC o Funiber y los inscritos a Practitioner's Register*.
Puede realizar la inscripción hasta el 30 de abril de 2014, ¡ya quedan pocas plazas!  

 

*Consulte como inscribirse a Practitioner's Register por sólo 6€ al mes (Pago único de 72€ anuales)


3 de abril de 2014

Nueva convocatoria para los stage de prácticas clínicas en China y Cuba 2014

Siguiendo la tónica que viene repitiéndose cada año, ponemos a vuestra disposición la nueva convocatoria para los que estéis interesados en participar en los stage de prácticas clínicas en hospitales universitarios de China y Cuba.

En esta nueva edición, colaboramos con cinco organizaciones diferentes para que los interesados puedan solicitar la inscripción según su preferencia. Estas cinco entidades son: la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana y la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín en Cuba. La Universidad de Medicina Tradicional de Yunnan en China. La WFAS (World Federation of Acupuncture Societies) y la WFCMS (World Federation of Chinese Medicines Societies), ambas en Beijing, China.

Para facilitar la información a los posibles participantes hemos organizado la inscripción al stage en dos modelos, uno para los alumnos que residen en España y otro para los alumnos que residen en países latinoamericanos.

En los siguientes enlaces se pueden abrir todos los dosieres informativos correspondientes:








 
Los alumnos interesados en participar deben cumplimentar la hoja de inscripción y remitirla siguiendo las instrucciones indicadas en cada dosier.

 

 
Para solicitar información pueden igualmente dirigirse al correo stage@mtc.es o llamar al teléfono +34 977 70 42 02 en horario de atención, de lunes a viernes, de 08’00 a 15’00 horas.